styret@b12-foreningen.no
no
KUNNSKAP I FOKUS
Kurv
0
kr 0,00

Porta Medicus

Vitamin B 12-mangel (pernisiøs anemi) Porta Medicus / MEDISINSKE PROSEDYRER / Indremedisin 

Vitamin B12 (kobalamin) mangel pga. malabsorpsjon, manglende produksjon av intrinsic faktor i magesekken eller andre årsaker som økt behov og bivirkning av legemidler. Vitamin B12 mangel fører til en makrocytær anemi (pernisiøs anemi) som i mikroskopet ikke kan skilles fra folatmangelanemi. Symptomer kan opptre med normalt og subnormalt s-kobalamin uten hematologiske avvik. Biokjemi 2 reaksjoner hvor B12 - derivert kobalamin er kofaktor. 

En av reaksjonene er omdannelse av homocystein. Lav B12 vil før til opphopning av homocystein. Den andre reaksjonen er omsetning av metylmalonat. Lav B12 vil føre til opphopning av metylmalonat. 

 Vit B12-mangel kan ses for eksempel ved:

  1. høy alder, 
  2. ventrikkelreseksjon,
  3. ileumreseksjon, 
  4. Crohns sykdom, 
  5. cøliaki, 
  6. ståleskadet tarm,
  7.  kronisk pankreatitt, 
  8. autoimmun sykdom. 

Økt behov av vit B12 

  1. ved streng vegetarkost
  2.  hemolyse,
  3.  graviditet
  4.  og langvarig hypotyreose.

Årsak til vit B12 mangel kan være inntak av legemidler som

  1. biguanider,
  2. aminosalicylsyrer, 
  3. kalsiumfjernende midler. 

Viktigste kilder til vit B12 i kosten er egg, kjøtt, melk og lever. 

Symptomer: Klinisk manifestasjon kan variere fra lette biokjemiske avvik til alvorlige hematologiske, nevrologiske og psykiatriske tilstander inkludert demensliknende tilstander.  

Hvis nevrologiske funn: Hyppigst nedsatt vibrasjonssans og leddsans, sentral og perifer nevropati. Nevropati uten anemi forekommer nok oftere enn hva man trodde tidligere. Andre mer sjeldne: Svekkede/opphevede reflekser. Redusert berørings- og smertesans. Ataktisk gange. Redusert kraft i underekstremiteter. Hyperrefleksi.

Psykiatriske funn. Psykisk treghet, depresjoner, akutte psykoser, demenstilstander. 

Hvis anemi: Anemisymptomer (slapphet, tretthet, dyspnø). Mange har ikke makrocytær anemi grunnet samtidig jernmangel. Ved alvorlig B12 mangel: Ofte gulblek hud (ikterus og anemi) glatt og øm tunge, uten furer. Utredning i allmennpraksis B12 (se-kobalamin), Hb, MCV (høy, men kan være normal eller lav ved samtidig jernmangel), LPK og TPK (kan være lave), se-ferritin, TSH, se-metylmalonat (høy), se-homocystein (høy). LD (høy) Lav B12 må vurderes sammen med andre nevnte parametre. 

Sannsynlighet for funksjonell B12 mangel øker fra 10% ved B12 = 200 pmol/l til 50% ved B12 = 100 pmol/l. Meylmalonat gir bedre og sikrere mål på en B12 mangel. B12 i nedre del av referenseområdet ( 80-250 pmol/l) og samtidig en eller flere av følgende funn tyder på B12 mangel: Anemi, Nevrologiske/psykiatriske symptomer, MCV lik eller over 103 (makrocytose), Hypersegmenterte granulocytter, makroovalocytose (men blodutstryk ofte vanskelig å tolke) Høy LD, Påvisning av antistoffer mot intrinsic faktor og/eller parietalceller. Forhøyet se-metylmalonat og/eller se-homocystein .

Eldre pasienter med isolert B12 mangel trenger ikke utredes videre. 

Pasienter med lav B12, men med normalt homocystein og metylmalonat skal ikke behandles

Yngre pasienter med påvist B12 mangel kan henvises til gastroskopi med tynntarmsbiopsi. 

 Behandling Substitusjon med vitamin B12 i.m. 1mg/uke i 4 uker.

 Deretter 1mg hver 1-3 mnd - alt. tablett behandling. 

TrioBe tabletter (som også inneholder folsyre og pyridoksin (=B6)) Forebyggende bør tilbys følgende pasientgrupper: Ventrikkel/ileumreserserte, atrofisk gastritt og lav se-kobolamin, streng vegetariansk kost. Vitamin B12 tbl - 1mg/dag

Det har ingen hensikt å måle B12 for å følge behandlingseffekt.

B12 blir alltid høy ved substitusjon, særlig ved parenteral behandling. Evt. tilskudd av jern under behandling pga. påvirkning erytropoiesen. 

Porta Medica redaksjonen mars 2009 Nyttige lenker. Måling av metylmalonsyre, homocystein og metionin ved kobalamin- og folatmangel og homocystinuri .                                           

Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:690-3 Opprettet 10.jan.2004, sist endret 06 mars 2012. 


Porta Medicus sitt dokument, eldre variant.

Porta Medicus / MEDISINSKE PROSEDYRER / Indremedisin / Vitamin B 12-mangel (pernisiøs anemi) Definisjon Vitamin B12 (kobalamin) mangel pga. malabsorpsjon, manglende produksjon av intrinsic faktor i magesekken eller andre årsaker som økt behov og bivirkning av legemidler. Vitamin B12 mangel fører til en makrocytær anemi (pernisiøs anemi) som i mikroskopet ikke kan skilles fra folatmangelanemi. Symptomer kan opptre med normalt og subnormalt s-kobalamin uten hematologiske avvik. Biokjemi 2 reaksjoner hvor B12 - derivert kobalamin er kofaktor.                               

En av reaksjonene er omdannelse av homocystein.tein. Lav B12 vil før til opphopning av homocystein. Den andre reaksjonen er omsetning av metylmalonat. Lav B12 vil føre til opphopning av metylmalonat. Årsak Kostindusert vit B12 mangel er sjelden dersom man ikke har mangel på intrinsic faktor eller malabsorpsjon av en eller annen form. Vit B12 mangel kan ses for eksempel ved høy alder, ventrikkelreseksjon, ileumreseksjon, Crohns sykdom, cøliaki, stråleskade tarm, kronisk pankreatitt, autoimmun sykdom. Økt behov av vit B12 ved streng vegitarkost, hemolyse, graviditet og langvarig hypotyreose.     

Mangel kan være inntak av legemidler som biguanider, aminosalicylsyrer, kalsiumfjernende midler. 

Viktigste kilder til vit B12 i kosten er egg, kjøtt, melk og lever. 

Symptomer Klinisk manifestasjon kan variere fra lette biokjemiske avvik til alvorlige hematologiske, nevrologiske og psykiatriske tilstander inkludert demensliknende tilstander. 

Hvis nevrologiske funn: Hyppigst nedsatt vibrasjonssans og leddsans, sentral og perifer nevropati. Nevropati uten anemi forekommer nok oftere enn hva man trodde tidligere. 

Andre mer sjeldne: Svekkede/opphevede reflekser. Redusert berørings- og smertesans. Ataktisk gange. Redusert kraft i underekstremiteter. Hyperrefleksi. 

Psykiatriske funn. Psykisk treghet, depresjoner, akutte psykoser, demenstilstander.                                

Hvis anemi: Anemisymptomer (slapphet, tretthet, dyspnø). Mange har ikke makrocytær anemi grunnet samtidig jernmangel.

 Ved alvorlig B12 mangel: 

Ofte gulblek hud (ikterus og anemi) glatt og øm tunge, uten furer. 

Utredning i allmennpraksis B12 (se-kobalamin),

 Hb, MCV (høy, men kan være normal eller lav ved samtidig jernmangel), LPK og TPK (kan være lave), se-ferritin, TSH, se-metylmalonat (høy), se-homocystein (høy). LD (høy) 

Lav B12 må vurderes sammen med andre nevnte parametre. Sannsynlighet for funksjonell B12 mangel øker fra 10% ved B12 = 200 pmol/l til 50% ved B12 = 100 pmol/l. Meylmalonat gir bedre og sikrere mål på en B12 mangel.

B12 i nedre del av referanseområdet ( 80-250 pmol/l) og samtidig en eller flere av følgende funn tyder på B12 Mangel:

  1. Anemi 
  2. Nevrologiske/psykiatriske symptomer 
  3. MCV lik eller over 103 (makrocytose)
  4. Hypersegmenterte granulocytter
  5. Makroovalocytose (men blodutstryk ofte vanskelig å tolke) 
  6. Høy LD 
  7. Påvisning av antistoffer mot intrinsic faktor og/eller parietalceller
  8. Forhøyet se-metylmalonat og/eller se-homocystein 

Eldre pasienter med isolert B12 mangel trenger ikke utredes videre.                                                  

Pasienter med lav B12, men med normalt homocystein og metylmalonat skal ikke behandles.

Yngre pasienter med påvist B12 mangel kan henvises til gastroskopi med tynntarmsbiopsi.                              

Behandling: Substitusjon med vitamin B12 i.m. 1mg/uke i 4 uker. Deretter 1mg hver 1-3 mnd - alt. tablett- behandling. TrioBe tabletter (som også inneholder folsyre og pyridoksin (=B6)).Forebyggende bør tilbys følgende pasientgrupper: Ventrikkel/ileumreserserte, atrofisk gastritt og lav se-kobolamin, streng vegetariansk kost. Vitamin B12 tbl - 1mg/dag. 

Det har ingen hensikt å måle b12 for å følge behandlingseffekt. B12 blir alltid høy ved substitusjon, særlig ved parenteral behandling.


    Evt. tilskudd av jern under behandling pga. påvirkning erytropoiesen. Porta Medica redaksjonen mars 2009                   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2532799/
    Spørreundersøkelse om hva som er best behandling : Les mer, trykk her                                                                           Kort artikkel antyder at aggressiv B12-behandling er best.Les mer, trykk her