Et dypere dykk inn i B12 - del 4

12.12.2020

Hvordan rette opp B12-mangel, velge riktig type B12, dosering, matkilder osv.

Dicken Weatherby, ND og Beth Ellen DiLuglio, MS, RDN, LDN

Er dagens RDA nok?

RDA Dietary Reference Intake (DRI) for vitamin B12 er 2,4 ug / dag for ikke-gravide, ikke ammende voksne. [1]

Selv om det er helt biotilgjengelig, har RDA / DRI for B12-inntak blitt utfordret. Forskere anbefaler høyere inntak for å opprettholde optimal B12-status selv hos de med tilstrekkelig absorpsjon.

En studie fastslo at det var minst 4-7 ug B12 / dag som var nødvendig for å påvirke plasmametylmalonsyre, homocystein, kobalamin, transkobalamin og holo-transkobalamin. [2]

Andre forskere anbefaler inntak på minst 7 ug / dag for å støtte DNA-replikasjon og genomisk stabilitet, [3] mens minst 17,6 ug / dag anbefales for å gjenspeile gjennomsnittlig B12-inntak over evolusjonsperioder. [4]

Ikke-vegetariske voksne i USA bruker i gjennomsnitt 4,6 til 6,3 μg B12 per dag. [5]

En metaanalyse av europeiske undersøkelser viste at gjennomsnittlig B12-inntak for voksne menn varierte fra 3,8-9,3 ug / dag og 3,5-8,8 ug / dag for voksne kvinner. [6]

Kilder til B12

Det nåværende "offisielle" kravet til B12 er ganske lavt på grunn av effektiv resirkulering og retensjon hos mennesker, samt bruken av den i bare to enzymer (metylmalonyl-CoA mutase og metioninsyntase). Dyrebasert mat er den beste kilden til B12, inkludert fisk, skalldyr, lever og meieriprodukter, selv om noen spiselige makroalger (f.eks. Nori), kan produsere B12. Serum B12 kan være platå med et diettinntak på ~ 10 ug / dag. [7]

Dyrebasert mat er gode kilder fordi de lagrer B12 i muskler, organer, lever, melk, kjøtt og egg. Kjøtt inneholder hovedsakelig adenosylkobalamin, mens melk og egg hovedsakelig gir metylkobalamin. [8]

Noen fermenterte matvarer kan inneholde biotilgjengelig B12 på grunn av bakteriell metabolisme. Bare spesifikke bakterier produserer biotilgjengelig B12 (f.eks. Propionibacterium freudenreichii sbsp shermanii og Lactobacillus lechmanii ), og slike stammer kan bidra til B12-innholdet i noen fermenterte matvarer. Alle gjærede matvarer som tang, alger eller sopp gir ikke biotilgjengelig B12. I stedet kan de produsere B12-analoger eller "bedragere" som konkurrerer med biotilgjengelig B12 om transport og kan sette B12-status i fare, spesielt hos vegetarianere. [9] Gastrointestinale bakterier kan også produsere B12, men disse skjemaene er kanskje ikke biotilgjengelige eller absorberes effektivt i tykktarmen. [10]

Forskere antyder at bruk av gjødsel fra kyrgjødsel og bløtlegging av frø med B12 før planting kan øke biotilgjengelig B12 i plantebasert mat, men tilstrekkelig B12-inntak er imidlertid ikke garantert, og de med høy risiko bør overvåkes nøye for B12-insuffisiens og suppleres tilsvarende. [11]

Eksempler på vitamin B12 diettkilder


* DV = daglig verdi. Den amerikanske mat- og medikamentadministrasjonen (FDA) utviklet DV-er for å hjelpe forbrukerne med å sammenligne næringsinnholdet i matvarer og kosttilskudd i sammenheng med et totalt kosthold. DV for vitamin B12 på de nye etikettene for ernæringsfakta og tilleggsfakta og brukt til verdiene i tabell 2 er 2,4 mcg for voksne og barn i alderen 4 år og eldre. FDA krevde at produsentene skulle bruke disse nye merkene fra januar 2020, men selskaper med et årlig salg på mindre enn 10 millioner dollar kan fortsette å bruke de gamle merkelappene som viser en vitamin B12 DV på 6,0 mcg frem til januar 2021.
FDA krever ikke matetiketter for å oppgi vitamin B12-innhold med mindre vitamin B12 har blitt tilsatt maten. Mat som gir 20% eller mer av DV anses å være høye kilder til næringsstoffer, men mat som gir lavere prosentandeler av DV bidrar også til et sunt kosthold.

Meieriprodukter ser ut til å fremme den største økningen i serum B12, etterfulgt av forsterkede frokostblandinger, og deretter av kjøtt, fisk og fjærfe. Bindingen av B12 til transkobalamin i meieriprodukter ser ut til å optimalisere absorpsjonen. [1. 3]

 B12- tilskudd

Supplerende B12 er tilgjengelig i de naturlige bioidentiske former av metylkobalamin, adenosylkobalamin og hydroksokobalamin, så vel som den syntetiske formen cyanokobalamin.

 Intramuskulære injeksjoner av B12 har blitt brukt tidligere, spesielt for å behandle pernisiøs anemi forårsaket av tap av intrinsik faktor, antyder forskning at høy dose oral B12 (1-2 mg / dag) kan være tilstrekkelig for vedlikeholdsbehandling i den tilstanden.( OBS! Kan være nok i blodet, men symptomene kan vedvare, dette er tegn på at tabletter ikke gir optimal virkning- NB! Injeksjoner er påkrevd)

Lavere doser på 500-1000 ug / dag kan brukes i fravær av pernisiøs anemi for de med et lavt normalt B12-nivå. [14]

En 1 mg dose B12 tatt oralt kan indikeres på ubestemt tid for de som har hatt bariatrisk kirurgi. [15]

Høye doser supplerende B12 (sublingual, væske, kapsel, tablett) kan absorberes via passiv diffusjon uten hjelp av egenfaktor. Doser må være tilstrekkelig for å gjøre rede for mindre effektiv absorpsjon. En dose på mer enn 50 ug B12 betraktes som "suprafysiologisk" og bør indusere en viss grad av passiv absorpsjon. [16]

Selv om studier antyder at absorpsjonshastighetene var like mellom cyanokobalamin, hydroksokobalamin og metylkobalamin, antyder ytterligere forskning at cyanokobalamin har dårligere biotilgjengelighet på grunn av dets mindre effektive opptak i cellen og redusert metabolsk aktivering. Bekymring for akkumulering av cyanidgruppen førte til at forskere anbefalte seponering av cyanokobalamintilskudd. [17]

 Absorpsjon

B12 mindre enn 0,5 mcg 50% (0,25 mcg)

1 mcg 20% ​​(0,2 mcg)

500 mcg 1-1,2% (5-6 mcg)

1000 mcg 0,01- 0,012% (10-12 mcg)

Ingen tolerabel øvre grense (UL) er satt for B12 siden ingen bivirkninger er rapportert ved høye doser. [18]

Noen forskere foreslår en kombinasjon av B12-former for best mulig å møte metabolske behov. dvs. metylkobalamin, adenosylkobalamin og hydroksokobalamin. [19] Imidlertid, som nevnt ovenfor, vil disse bli redusert til kobalamin og deretter satt sammen igjen som MeCbl og AdCbl i cellen.

Hovedfunksjonene til vitamin B12 bør huskes under kliniske og biokjemiske evalueringer: [20]

  • RBC-syntese og forebygging av megaloblastisk anemi [og dannelse av hvite blodlegemer]
  • Nevrologisk funksjon inkludert forebygging av nevropati og demyelinisering
  • Støtte for kognitiv funksjon og forebygging av demens
  • Forebygging av hyperhomocysteinemia
  • Støtte for DNA-syntese

Aktive former for B12 i cellen [21]

Metylkobalamin (MeCbl)

  • Kofaktor for metioninsyntase
  • Gjør det lettere å omdanne homocystein til metionin
  • Insuffisiens fører til "folatfelle" og funksjonell folatmangel
  • Støtter hemopoiesis, dannelse av blodceller (i forbindelse med folat)
  • Involvert i utvikling av hjernen i barndommen

Adenosylcobalamin (AdCbl)

  • Viktig for trikarboksylsyresyklus, metabolisme av karbohydrater, fett, aminosyrer
  • Viktig for myelinsyntese og vedlikehold

Vitamin B12 

  • Vitamin B12 er et viktig mikronæringsstoff for mennesker.
  • Det finnes hovedsakelig i dyrebasert mat og avhenger av kompleks transport og absorpsjon i mage-tarmkanalen.
  • De fleste plantebaserte kilder til B12 inneholder "pseudo" B12 eller inaktive B12-analoger og bør ikke betraktes som tilstrekkelige kilder til B12.
  • Vitamin B12-mangel kan være asymptomatisk og kan utvikle seg til tross for at nivåer av serum B12 ligger innenfor det normale standardområdet.
  • Laboratoriediagnose av B12-mangel bør omfatte minst to biomarkører, ideelt sett inkludere holotranskobalamin og serum MMA [22]
  • Tidlig screening kan baseres på homocystein på mer enn 9 umol / L. Ytterligere tester for forhøyet MMA kan bidra til å skille mellom B12 og folatmangel i hyperhomocysteinemi. [23]
  • Forhøyet serum B12 kan reflektere en funksjonell mangel eller en patologisk tilstand og må undersøkes nærmere.
  • Genetiske polymorfier kan påvirke B12-status til tross for tilstrekkelig inntak og absorpsjon.
  • Tilskudd kan være de beste kildene til B12 for noen individer.
  • Absorpsjon av B12 avtar når dosen øker. Suprafysiologiske doser kan indikeres hos de med nedsatt absorpsjon eller andre kompliserende faktorer.
  • Høye doser på 1000-2000 ug / dag (1-2 mg / d) kan være indikert for livet etter bariatrisk eller gastrointestinalt kirurgi.
  • Oralt tilskudd, i tilstrekkelige doser, kan sammenlignes med intramuskulær  for å løse B12-mangel i de fleste tilfeller. [24]
  • Til slutt, naturlige former som adenosyl-. hydrokso- og metyl-kobalamin anbefales. Noen forskere anbefaler å avslutte supplerende cyanokobalamin som er syntetisk og inneholder en cyaniddel.
  • Metylkobalamin er det billigste og mest lett tilgjengelige supplementet for øyeblikket. Det bør være tilstrekkelig for mest tilskudd, da det vil bli redusert til kobalamin og deretter transportert inn i cellen hvor det kan rekonstrueres til metylkobalamin eller omdannes til adenosylkobalamin.

Ytterligere lesing [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31]

Referanser

[1] NIH ODS. Vitamin B12 faktaark for forbrukere. Hentet 22. oktober 2020 fra https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/VitaminB12-Consumer.pdf

[2] Bor, Mustafa Vakur et al. "Daglig inntak av 4 til 7 mikrogram vitamin B-12 i kosten er assosiert med jevne konsentrasjoner av vitamin B-12-relaterte biomarkører i en sunn ung befolkning." The American journal of clinical nutrition vol. 91,3 (2010): 571-7.

[3] Fenech, M. "Rollen av folsyre og vitamin B12 i genomisk stabilitet av humane celler." Mutasjonsforskning vol. 475,1-2 (2001): 57-67.

[4] Cordain, Loren. "Ernæringsegenskapene til et moderne kosthold basert på paleolittiske matgrupper." J Am Neutraceutical Assoc 5.3 (2002): 15-24.

[5] Rizzo, Gianluca et al. "Vitamin B12 blant vegetarianere: Status, vurdering og tilskudd." Næringsstoffer vol. 8,12 767. 29. nov. 2016,

[6] Allen, Lindsay H et al. "Biomarkers of Nutrition for Development (BOND): Vitamin B-12 Review." The Journal of nutrition vol. 148, suppl_4 (2018): 1995S-2027S.

[7] Smith, A David et al. "Vitamin B12." Fremskritt innen mat- og ernæringsforskning vol. 83 (2018): 215-279.

[8] Paul, Cristiana og David M Brady. "Sammenlignende biotilgjengelighet og bruk av bestemte former for B12-tilskudd med potensial for å redusere B12-relaterte genetiske polymorfier." Integrativ medisin (Encinitas, California) vol. 16,1 (2017): 42-49.

[9] Paul, Cristiana og David M Brady. "Sammenlignende biotilgjengelighet og bruk av bestemte former for B12-tilskudd med potensial for å redusere B12-relaterte genetiske polymorfier." Integrativ medisin (Encinitas, California) vol. 16,1 (2017): 42-49.

[10] Allen, Lindsay H et al. "Biomarkers of Nutrition for Development (BOND): Vitamin B-12 Review." The Journal of nutrition vol. 148, suppl_4 (2018): 1995S-2027S.

[11] Watanabe, Fumio. "Vitamin B12-kilder og biotilgjengelighet." Eksperimentell biologi og medisin (Maywood, NJ) vol. 232,10 (2007): 1266-74. doi: 10.3181 / 0703-MR-67

[12] NIH. ODS. Vitamin B12 faktaark for helsepersonell.

[13] Allen, Lindsay H et al. "Biomarkers of Nutrition for Development (BOND): Vitamin B-12 Review." The Journal of nutrition vol. 148, suppl_4 (2018): 1995S-2027S.

[14] Smith, A David et al. "Vitamin B12." Fremskritt innen mat- og ernæringsforskning vol. 83 (2018): 215-279.

[15] Langan, Robert C og Andrew J Goodbred. "Vitamin B12-mangel: anerkjennelse og styring." Amerikansk familie lege vol. 96,6 (2017): 384-389.

[16] Allen, Lindsay H et al. "Biomarkers of Nutrition for Development (BOND): Vitamin B-12 Review." The Journal of nutrition vol. 148, suppl_4 (2018): 1995S-2027S.

[17] Paul, Cristiana og David M Brady. "Sammenlignende biotilgjengelighet og bruk av bestemte former for B12-tilskudd med potensial for å redusere B12-relaterte genetiske polymorfier." Integrativ medisin (Encinitas, California) vol. 16,1 (2017): 42-49.

[18] Allen, Lindsay H et al. "Biomarkers of Nutrition for Development (BOND): Vitamin B-12 Review." The Journal of nutrition vol. 148, suppl_4 (2018): 1995S-2027S.

[19] Thakkar, K og G Billa. "Behandling av vitamin B12-mangel-metylkobalamin? Cyancobalamin? Hydroksokobalamin? - rydder forvirringen. " European journal of clinical nutrition vol. 69,1 (2015): 1-2.

[20] Allen, Lindsay H et al. "Biomarkers of Nutrition for Development (BOND): Vitamin B-12 Review." The Journal of nutrition vol. 148, suppl_4 (2018): 1995S-2027S.

[21] Thakkar, K og G Billa. "Behandling av vitamin B12-mangel-metylkobalamin? Cyancobalamin? Hydroksokobalamin? - rydder forvirringen. " European journal of clinical nutrition vol. 69,1 (2015): 1-2.

[22] Harrington, Dominic J. "Laboratory assessment of vitamin B12 status." Journal of clinical pathology vol. 70,2 (2017): 168-173.

[23] Hannibal, Luciana et al. "Biomarkører og algoritmer for diagnostisering av vitamin B12-mangel." Frontiers in molecular biosciences vol. 3 27. 27. juni 2016.

[24] Thakkar, K og G Billa. "Behandling av vitamin B12-mangel-metylkobalamin? Cyancobalamin? Hydroksokobalamin? - rydder forvirringen. " European journal of clinical nutrition vol. 69,1 (2015): 1-2.

[25] Dardiotis, Efthimios et al. "Vitamin B12, folat og homocystein og multippel sklerose: En metaanalyse." Multippel sklerose og relaterte lidelser vol. 17 (2017): 190-197.

[26] Wolffenbuttel, Bruce HR et al. "De mange ansiktene til kobalaminmangel (vitamin B12)." Mayo Clinic-prosedyrer. Innovasjoner, kvalitet og utfall vol. 3,2 200-214. 27. mai. 2019.

[27] Wu, Yang-Che et al. "Anemi, hematinisk mangel, hyperhomocysteinemia og gastrisk parietal celle antistoff positiv hos atrofisk glossitt pasienter med vitamin B12 mangel." Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi vol. 119,3 (2020): 720-727.

[28] Sun, Yangbo et al. "Omvendt forhold mellom serum B12-konsentrasjon og fedme blant voksne i USA." Frontiers in endocrinology vol. 10414. 27. juni 2019.

[29] Boachie, Joseph et al. "Lavt vitamin B12 og lipidmetabolisme: Bevis fra prekliniske og kliniske studier." Næringsstoffer vol. 12,7 1925. 29. juni 2020.

[30] Sanz-Cuesta, Teresa et al. "Oral versus intramuskulær administrering av vitamin B12 for vitamin B12-mangel i primærhelsetjenesten: en pragmatisk, randomisert, ikke-underlegenhet klinisk studie (OB12)." BMJ åpen vol. 10,8 e033687. 20. august 2020.

[31] Chan, Catherine Qiu Hua et al. "Oralt vitamin B12-erstatning for behandling av skadelig anemi." Frontiers in medicine vol. 3 38. 23. august 2016.

Kommentarer er stengt.

Få dine første 5 rapporter gratis i dag!

Lag din første funksjonelle helserapport på få minutter med den mest omfattende funksjonelle programvaren for analyse av blodkjemi som er tilgjengelig.

FÅ DINE 5 GRATIS RAPPORTER NÅ!

FBCA mestringstrening 2021

Kom deg på venteliste for neste påmelding til Dr. Weatherbys årlige "FBCA Mastery Certification Training"!

Kom deg på ventelisten

Siste innlegg

Kategorier

  • ODX biomarkører
  • ODX Research
  • ODX-artikler
  • Covid-19
  • ODX videoer
  • ODX Nyheter
  • ODX AMA-arkiv
  • Optimal - Podcasten