B12-mangel grunnet Metformin

25.12.2019

Serumvitamin B12 og homocysteinnivåer i type 2 diabetespasienter med og uten metforminbehandling

Journal of Biomedical Science and Engineering
Vol.12 nr.12 (2019), Artikkel-ID: 97263,14 sider
10.4236 / jbise.2019.1212046

I vår studie, var prevalensen av vitamin B12-mangel høyere hos metforminbrukere enn hos ikke-metforminbrukere. Det var også en sammenheng mellom vitamin B12-mangel og dosen og varigheten av metforminbruk. Det var også en økning i homocystein-nivå på grunn av vitamin B12-mangel. Derfor anbefaler vi rutinemessig screening for vitamin B12 og homocystein i serum hos individer med T2DM som tar daglige metformindoser høyere enn 2000 mg, eller i en varighet over 4 år. Tidlig oppdagelse av kobalaminmangel og hyperhomocysteinemia gjør det mulig for leger å bruke mange tilnærminger for å forhindre forverring av kliniske manifestasjoner og forbedre pasientens helse for et godt liv.

Mottatt: 16. november 2019; Godkjent: 17. desember 2019; Publisert: 20. desember 2019

ABSTRAKT

 Bakgrunn: Vitamin B12 (kobalamin) er et essensielt mikronæringsstoff som er nødvendig for DNA-metylering og spiller en rolle i lipidmetabolske reaksjoner. Metformin er det første terapeutiske valget for T2DM-behandling.

Langvarig bruk av metformin forårsaker vitamin B12-mangel på grunn av dårlig absorpsjon ved å forstyrre kalsiumbasert vitamin B12-absorpsjon. 

Mangel på vitamin B12 fører til forhøyede nivåer av homocystein.

Målet med denne studien var å evaluere serum vitamin B12 og homocystein nivåer hos type 2 diabetespasienter med og uten metforminbehandling.

Metoder: 

En tverrsnittsstudie ble utført på to hundre og tretti diabetespasienter (180 menn og 50 kvinner). Aldrene deres varierte fra (30 - 60 år) som bodde i Saudia Arabia ved Al-Madinah Al-Monawarah. Pasienter ble valgt på poliklinikker ved Islamic University Medical Center under oppfølging ved indremedisin og endokrinologiklinikk. De inkluderte pasientene fikk diagnosen type 2 diabetes mellitus i henhold til American Diabetes Association (ADA) kriterier. De inkluderte pasientene ble kategorisert i to grupper i henhold til behandling med metformin medikament. Laboratoriemålinger inkluderte serumnivå av vitamin B12, serum totalt homocystein, serum faste glukose og serumfolat. EDTA-blodprøver ble brukt til å måle HbA1c og MCV. Nevrologiske undersøkelser ble utført for å påvise tilstedeværelse av perifer nevropati ved bruk av Toronto Clinical Neuropathy Score (TCSS), som er en validert og pålitelig skala for diagnose og iscenesettelse av diabetisk polyneuropati. Resultater: Det var ingen statistiske forskjeller mellom de to gruppene med hensyn til alder (kjønn, røyking, vekt, BMI, systolisk blodtrykk, diastolisk blodtrykk, fastende blodsukker, folat og MCV). Det var statistiske forskjeller mellom de to gruppene med hensyn til (varighet av diabetes, varighet av metforminbehandling, dose metformin, Serum homocystein og HbA1c). Gjennomsnittet av vitamin B12 (pg / ml) fra gruppe 1 (312,65 ± 92,28) var lavere enn gjennomsnittet for gruppe 2 (381,55 ± 88,04). I gruppe 1 var antall pasienter med normalt vitamin B12 116 av 150 (77,3%) og antall pasienter med mangelfull vitamin B12 var 34 av 150 (22,7%). I gruppe 2 var antall pasienter med normalt vitamin B12 72 av 80 (90%) og antall pasienter med mangelfull vitamin B12 var 8 av 80 (10%). Angående nevropati; i gruppe 1 hadde 113 pasienter (75,3%) ingen nevropati, 24 pasienter (16%) hadde mild nevropati og 13 pasienter (8,7%) hadde moderat nevropati. I gruppe 2 hadde 71 pasienter (88,8%) ingen nevropati, 7 pasienter (8,7%) hadde mild nevropati og 2 pasienter (2,5%) hadde moderat nevropati. Avslutningsvis, i vår studie, var prevalensen av vitamin B12-mangel høyere hos metforminbrukere enn hos ikke-metforminbrukere. Det var en sammenheng mellom vitamin B12-mangel og dosen og varigheten av metforminbruk. Det var også en økning i homocystein-nivå på grunn av vitamin B12-mangel. Derfor anbefaler vi rutinemessig screening for vitamin B12 og homocystein i serum hos personer med T2DM som tar daglige metformindoser høyere enn 2000 mg, eller i en varighet som overstiger 4 år. Nøkkelord: Diabetes, Metformin, Vitamin B12, Homocystein, Perifer nevropatiSend tilbakemelding

Autmatisk oversettelse, med forbehold om feil.

Received: November 16, 2019 ; Accepted: December 17, 2019 ; Published: December 20, 2019

ABSTRACT

Background: Vitamin B12 (cobalamin) is an essential micronutrient necessary for DNA methylation and plays role in lipid metabolic reactions. Metformin is the first therapeutic choice for T2DM management. Prolonged use of metformin causes vitamin B12 deficiency due to poor absorption by interfering with calcium-based vitamin B12 absorption. Vitamin B12 deficiency leads to elevated homocysteine levels. The aim of this study was to evaluate serum vitamin B12 and homocysteine  in type 2 diabetic patients with and without metformin therapy. Methods: A cross-sectional study was conducted on two hundred and thirty diabetic patients (180 males and 50 females). Their ages ranged from (30 - 60 years) living in Saudia Arabia at Al-Madinah Al-Monawarah. Patients were selected at outpatients clinics of Islamic University Medical Center during follow up at internal medicine and endocrinology clinic. The included patients were diagnosed with type 2 diabetes mellitus according to American Diabetes Association (ADA) Criteria. The included patients were categorized into two groups according to treatment with metformin drug. Laboratory measurements included serum level of vitamin B12, serum total homocysteine, serum fasting glucose and serum folate. Blood EDTA samples were used to measure HbA1c and MCV. Neurological examinations were performed to detect presence of peripheral neuropathy using Toronto Clinical Neuropathy Score (TCSS), which is a validated and reliable scale for the diagnosis and staging of diabetic polyneuropathy. Results: There were no statistical differences between the two groups as regard (age, sex, smoking, weight, BMI, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting blood glucose, Folate and MCV). There were statistical differences between the two groups as regard (duration of diabetes, duration of metformin therapy, dose of metformin, Serum homocystein and HbA1c). The mean of vitamin B12 (pg/mL) of group 1 (312.65 ± 92.28) was lower than that of group 2 (381.55 ± 88.04). In group 1 number of patients with normal vitamin B12 was 116 out of 150 (77.3%) and number of patients with deficient vitamin B12 was 34 out of 150 (22.7%). In group 2 number of patients with normal vitamin B12 was 72 out of 80 (90%) and number of patients with deficient vitamin B12 was 8 out of 80 (10%). Regarding neuropathy; in group 1 113 patients (75.3%) had no neuropathy, 24 patients (16%) had mild neuropathy and 13 patients (8.7%) had moderate neuropathy. In group 2, 71 patients (88.8%) had no neuropathy, 7 patients (8.7%) had mild neuropathy and 2 patients (2.5%) had moderate neuropathy. In conclusion, in our study, the prevalence of vitamin B12 deficiency was higher in metformin users than in non-metformin users. There was an association between vitamin B12 deficiency and the dose and duration of metformin use. There was also an increase in homocysteine level due to vitamin B12 deficiency. Therefore, we recommend routine screening for serum vitamin B12 and homocysteine in individuals with T2DM who take daily metformin doses higher than 2000 mg, or for a duration exceeding 4 years.

Keywords:

Diabetes, Metformin, Vitamin B12, Homocysteine, Peripheral Neuropathy


https://www.scirp.org