Lavt vitamin B12-nivå: En undervurdert årsak til kognitivt svekkelse og demens

22.02.2020

Artikkel publisert 13.02.2020


Abstrakt

Bakgrunn

Vitamin B12-mangel er knyttet til nedsatt hukommelse sammen med en følelse av prikking og nummenhet, det  er resultat av dårlig myelinisering. Forhøyet metylmalonsyre og serum homocysteinnivå er markører for vitamin B12-mangel.

 Forhøyet homocysteinnivåer er ofte assosiert med Alzheimers sykdom og hjerneslag. Vi gjennomførte denne studien tilbestemme effekten av erstatningsterapi med vitamin B12 på pasienter med vitamin B12-mangel med merkbar kognitiv svikt.

Metoder

Vi gjennomførte en tverrsnittsstudie, multisenterstudie av pasienter med minimal kognitiv svekkelse (MCI) for å vurdere for vitamin B12 og homocystein nivåer. Alle pasienter ble funnet å ha vitamin B12-mangel, gjennomgikk erstatningsterapi og ble vurdert igjen etter tre måneder via Mini-Mental State Examination (MMSE) og en gjennomgang av symptomer

Resultater

Totalt 202 pasienter ble inkludert i studien. Av disse rapporterte 171 (84%) pasienter markert symptomatisk forbedring etter erstatning av vitamin B12, mens MMSE-score ble forbedret i 158(78%)  av pasientene. Av de resterende 44 pasientene som ikke rapporterte noen symptomatisk bedring, ble MMSE-score  forbedret hos 26 mens 18 pasienter viste ingen forbedringer av MMSE-poengsum.

KonklusjonerKognisjon Vitamin B12-mangel er knyttet til kognisjon*, og erstatningsterapi kan forbedre resultatene av pasientens kognisjon. 

Ytterligere studier er nødvendig for å bekrefte og foredle observerte assosiasjoner i større skala og for å bestemme om disse funnene vil oversettetil en reduksjon i kognitiv tilbakegang 

Kategorier: Indremedisin, Nevrologi, Forebyggende medisin


Kognisjon (fra latin: Cognitio erkjennelse) viser innen moderne psykologi og nevrologi til temaer som oppfatning og tenkning, oppmerksomhet, persepsjon og hukommelse, problemløsning, avgjørelser ("decision making"), resonnering, språk og kommunikasjon.

Stikkord: vitamin B12-mangel, acetylhomocystein, kognisjon, hukommelsesunderskudd, mental helse

Link


Orginaltittel: Low Vitamin B12 

Levels: AnUnderestimated Cause Of Minimal

Cognitive Impairment And Dementia

Shazia Jatoi 1 , DR Abdul Hafeez 2 , Syeda Urooj Riaz 3 , Aijaz Ali 1 , Muhammad Ishaq Ghauri 3 , Maham Zehra 1

1. Medicine, Jinnah Medical and Dental College, Karachi, PAK 2. Neurology, Liaquat University of Medical and Health Sciences, Liaquat University Hospital Jamshoro, Hyderabad, PAK 3. Internal Medicine, Jinnah Medical College Hospital, Karachi, PAK

Corresponding author: Syeda Urooj Riaz, urooj_sr@hotmail.com

Vitaminmangel har lenge vært kjent for å forårsake forskjellige effekter på menneskers helse. Vitamin B12-mangel er korrelert med forskjellige nevrologiske problemer; forskning har imidlertid antydet at unormalt lave nivåer av vitamin B12 kan være årsaken til betydelig kognitiv dysfunksjon [1] . Lavt vitamin B12-nivå kan forårsake alvorlige helseproblemer (f.eks. Megaloblastic)anemi, hemming av celledeling og dysfunksjonell myelinisering). Forhøyet metylmalonsyre og serum homocystein nivåer er spesifikke markører for vitamin B12-mangel, og er også assosiert med dårlig myelinisering. Forhøyede homocysteinnivåer kan være assosiert med Alzheimers sykdom, hjerte- og karsykdommer og hjerneslag [2-4] . Lavt vitamin B12 og høyt homocystein-nivåe kan forårsake hjerneskade gjennom oksidativt stress, noe som kan føre til kalsiumtilstrømning og apoptose eller fra dannelse av oksidert homocystein (f.eks. homocystein)sulfinsyre og homocysteininsyre) [5-6] .Generelt synker vitamin B12-nivået med alderen, og derfor øker forekomsten av vitamin B12-mangel  i  den eldre befolkningen [7] .

 Som bemerket av Wong, er det ingen presis definisjon eller gullstandardtest for å diagnostisere vitamin B12-mangel; snarere er diagnosenvanligvis basert på å identifisere et lavt nivå av vitamin B12 i serum sammen med de kliniske bevisene av en  mangel, hvilket svarer på erstatningsterapi [8] .

 Den innledende laboratorievurdering inkluderer vitamin B12-nivå i serum, fullstendig blodtelling og blodfilm sammen med tillegginformasjon om serumhomocysteinnivåer [8] . Det er ingen universelt akseptert avskjæringsverdifor å definere mangelen, men en verdi på mindre enn 203 pg / ml anses som lav. 

Verdens Helsenorganisasjonen har foreslått bruk av denne avskjæringsverdien siden 2008; som det har vært observert at nevrologiske manifestasjoner vises på nivåer over denne avskjæringsverdien (sannsynligvispå grunn av dårlig myelinisering), er det foreslått en høyere avskjæringsverdi på 298-350 pg / ml [9-10]

 Kostholdsmangel på vitamin B12 spiller en viktig rolle i årsaken til en klinisk mangeltilstand i utviklingsland spiller dårlig sosioøkonomisk status en stor rolle i mangelfulle nivåer av ernæring. Hos unge voksne er en viktig årsak til vitaminmangel utilstrekkelig forbruk av mat fra dyr.

 Hos eldre pasienter kan malabsorpsjon være hovedårsaken til den mangelfulle tilstanden [11] .

 En studie utført i Sør-India indikerte at utbredelsen avabsolutt mangel var 14,9%, mens 37,6% hadde grensemangel [12] .

En lignende studieutført i Pakistan i en hypotyreoid populasjon viste at nesten 24% av pasientenemellom 30 og 70 år var mangelfull med vitamin B12 [13] .

I utviklede land varierer imidlertid årsakene til vitaminmangel utover forbruket. En fransk studie viste at blant 172 pasienter med vitamin B12-mangel var det bare 2% som hadde et utilstrekkelig kostholdsinntak; derfor oppstår mangelen fra andre faktorer som malabsorpsjon, postgastrektomi tilstand, bakteriell gjengroing og langvarig bruk av medisinerfor noen komorbiditeter (f.eks. protonpumpehemmere og H2-reseptorblokkerende medisiner, som kan forstyrre frigjøring av vitamin B12 fra matkilder) [14] .

I Pakistan hadde det ikke blitt utført noen slik studie på årsaker og virkninger av vitamin B12mangel generelt, spesielt gjennom fokus på mental helse. Vi utførte denne studien i en lavt sosioøkonomisk område i Karachi hos pasienter som er på en nevrologisk poliklinisk avdeling med en rekke nevrologiske manifestasjoner. 

I følge Lavretsky er minimal kognitiv svikt (MCI) definert som en kognitiv nedgangsom er større enn forventet for et individs alder og utdanningsnivå, men forstyrrer ikke aktivitetene i det daglige livet [15] . Det kan innebære problemer med minne, språk, tenking og dømmekraft [16] . Vår nåværende studie ble utført for å korrelere eventuell årsakssammenhengsammenheng mellom serum vitamin B12 nivåer og MCI og for å se om tilskuddet hjalp.

Teksten er automatisk oversatt, forbehold om feil.